遠隔治療申込みフォーム

こちらは遠隔治療専用の申込みフォームです。
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遠隔治療の申込みにあたり、以下の点をご確認の上、お申し込みください。

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診療時間外や休診日は対応に遅れが生じることがあります

項目すべてにご記入の上、治療希望者の画像を添付して送信してください。